有人1年住院近200天，剛在上家醫院出院馬上在下家住院；有人2年多住院20余次……一段時間以來，國家醫保局大數據分析顯示，部分地區群眾住院率顯著高于其他地區，個別醫院患者住院率畸高，極其反常。

根據大數據模型線索指向，國家醫保局聯合重慶、四川、黑龍江、廣西等地醫保部門，對住院率排名靠前的地區開展專項飛行檢查，發現一些醫療機構通過誘導參保人無指征住院、虛構診療服務項目、偽造檢查檢驗報告，導致區域性住院率異常升高，大量醫保基金被套取騙取。

誘導住院，每拉1人付介紹費300元

飛行檢查發現，一些醫院與本不需要住院的參保人合謀，通過給予現金等方式拉攏其虛假住院，有的明碼標價，有的包吃包住、減免費用，誘導不需要住院的參保人住院騙保。

國家醫保局公布，重慶合川區康寧醫院每拉1人住院付介紹費300元。同時，醫院定期給員工下達住院指標，由醫院社工部聯絡附近街鎮居民住院，工作人員按聯絡住院的人數領取績效獎勵。該院社工部、護理部、醫保信息科員工均靠介紹他人住院獲得獎勵。

在四川自貢市富順西區醫院，該院對趙化、古佛、永年、板橋4個鄉鎮敬老院供養老人提供車接車送、免費吃喝等住院服務。部分人員未在門診診治即辦理住院，有的直接從醫院接送車輛下車后立即安排入院，其中多數老人并無疾病或疾病較輕，無需住院，有人甚至定時定點入院住院。

哈爾濱市五常中醫醫院則通過村醫等誘導參保人員住院，并按照住院人員CT檢查費的10%、核磁共振費的15%、住院費用的1.5%給予村醫等人員提成；對來該院治療的血透患者定時定量發放現金，標準為餐費每天25元并全額返還醫保自費部分。

虛記費用，有的1年住院近200天

誘導參保人員住院后，涉事醫院開始通過虛構項目、虛記費用、偽造報告方式欺詐騙保。

根據國家醫保局公布的案例，部分住院患者在包括四川自貢市富順西區醫院在內的多家醫院輪番住院。如患者張安源，2023年住院16次187天，在該院住61天，趙化鎮衛生院住56天，鴿王護理院住70天，經常是在1家醫院出院兩到三天，就去另一家醫院住院。

哈爾濱市尚志健恒醫院位于健恒福利院內部，所謂的病人大多是來自福利院的特困人群。通報顯示，該醫院涉嫌偽造、變造檢查檢驗報告，欺詐騙保。有的B超報告單除了患者名字等基本信息外，其余圖像、描述、診斷等內容均為空白。有的雖有圖像但與病歷記錄診斷結果完全不一致，如心臟彩超報告上的圖像卻是腹部腸管的圖像。

公布情況顯示，一些醫院涉嫌私刻印鑒、縱容無資質人員偽造醫學文書騙保。例如，重慶合川區康骨醫院常年聘用無資質人員李雪從事彩超、心電圖、動態心電圖檢查，私刻未在該院就職的醫師曾某簽章，冒用其名義出具診斷報告。

還有一些醫院涉嫌過度診療欺詐騙保。比如，哈爾濱市五常中醫醫院部分醫務人員為提成和績效不顧醫德和規范，盲目、過度開展診療，甚至為80歲特困老人切除包皮，并將相關費用納入醫保報銷。

加大檢查，借助大數據精準打擊

記者了解到，對于涉事醫療機構，當地醫保部門已采取追回醫保基金損失、暫停撥付醫保費用、啟動行政處罰程序等處理舉措。同時，將相關問題線索移送公安、衛生健康、市場監管等部門處置，公安機關已對部分機構進行立案偵查。

“今年以來，我們持續加大飛行檢查力度，現在既有明確公開的年度飛檢，也有‘四不兩直’的專項飛檢，預計今年全年檢查機構的數量將超過過去5年的總和，擴面相對較多。”國家醫保局副局長顏清輝介紹。

他透露，和以往相比，今年更加注重發揮大數據的作用，已經通過“糖化血紅蛋白”篩查線索查實并追回醫保基金近6000萬元，通過“限制性別類診療、檢查、用藥”篩查線索追回醫保基金近1400萬元，實現了現場檢查和大數據結合下的精準打擊。

此外，醫保部門還組織全國定點醫藥機構對照問題清單開展自查自糾，推動其自覺規范醫藥服務行為。截至目前，各級定點醫藥機構已退回醫保資金約30億元。